Prunai Krankenhaus, Koh Yao Yai, Thailand:

Auf der gemeinsamen Gestaltung des kommunalen Gesundheitssystems basierende CBPR

Koh Yao Yai ist eine Insel in der Andamanensee in Thailand mit einer Bevölkerung von 10,000 Menschen, überwiegend Muslimen. Um die Gesundheit der Insel kümmert sich ein multidisziplinäres Team im neu errichteten Prunai Hospital, einem kleinen Gemeinschaftskrankenhaus, das kürzlich durch die Modernisierung der Struktur der Unterbezirks-Grundversorgungseinheit eingerichtet wurde, um den Inselbewohnern bessere Gesundheitsdienstleistungen zu bieten .

Erfolgreiche Projekte zur Entwicklung des kommunalen Gesundheitssystems: Dr. Marut nutzte das ursprüngliche CBPR-Modell von 2008, um Projekte zur gemeinsamen Planung des Krankenhauses (2010) und von Fuel SHARE (2011) zu evaluieren sowie das Moschee-Klinik-Projekt (2017) zu planen. Anschließend konsultierte er in jedem Projekt sein Gesundheitsteam und ein Team aus Dorfbewohnern, Gemeindevorstehern und Freiwilligen, um das Modell von 2018 zu verfeinern (siehe unten die Links zu den englischen und thailändischen Versionen des CBPR-Modells). Die Ergebnisse von Fokusgruppen identifizierten übergreifende Erfolgsfaktoren, die im untenstehenden Propeller-Modell dargestellt sind (siehe Link).

1) Gemeinsames Design für die stationäre Einheit und das Designprojekt des Prunai-Krankenhauses: Mitforschende: 1. Gesundheitsteam des Prunai-Krankenhauses; 2. Architektenteam, bestehend aus Mitgliedern der Architektengemeinschaft und Bildungseinrichtungen; 3. Gemeindeteam (Leiter und Behörden) mit Gemeindevertretern aus dem Unterbezirk Ban Prunai, Bezirk Koh Yao.

Hintergrund: Bisher gab es nur einen Arzt (Dr. Marut Lekphet), der die Gemeinde der Prunai Primary Care Unit ununterbrochen betreute. Die Gemeinde wünschte sich den Bau einer stationären Einrichtung, doch es gab kein geeignetes architektonisches Modell für ein kleines Krankenhaus, das den Bedürfnissen der muslimischen Gemeinschaft mit ihrer einzigartigen Kultur und Spiritualität gerecht werden konnte, die eine integrierte Versorgung von körperlicher, sozialer und psychischer Gesundheit erfordert. Der buddhistische Arzt eignete sich daher das Wissen und die religiösen Dimensionen der Gemeinde an und entwickelte gemeinsam mit ihr den Entwurf für das Krankenhaus. Dabei wurde er von einem Netzwerk von Architekten unterstützt, die eigens für diesen Zweck zusammengekommen waren, um unter Beteiligung der Gemeinde einen Entwurf zu erstellen. (Dr. Marut: kohyaopcc@gmail.com )

Ergebnis: 
1. Stationäre Station und Prunai-Krankenhaus mit einer heilenden Umgebung, die kulturelle und spirituelle Faktoren begünstigt, die die allgemeine Gesundheitsversorgung der indigenen Bevölkerung unterstützen.
2. Systemwechsel: Das interprofessionelle Team änderte seinen Ansatz und seine Richtlinien und nutzte CBPR als Instrument zur Schaffung kommunaler Gesundheitssysteme.
3. Es dient als Modell für den Bau von Krankenhäusern unter Beteiligung der Gemeinschaft für andere Krankenhäuser in ländlichen Gebieten Thailands.

2) FuelSHARE-Fondsprojekt: Co-Forscher: 1. Prunai Primary Health Care-Team; und 2. Community Leadership Team und Community-Vertreter von Prunai, Bezirk Koh Yao
Hintergrund: Wenn Patienten Erkrankungen haben, die über die Kapazitäten des Prunai-Krankenhauses hinausgehen, wie z. B. eine Notoperation oder Behandlungen mit fortschrittlicher Technologie, ist es notwendig, sie in Krankenhäuser in der Provinz Phuket zu verlegen. Aufgrund mangelnden Budgets und der Kosten für den Bootstransfer, der sich auf 10,000 Baht beläuft, können es sich einige Mitglieder der Gemeinde jedoch nicht leisten, Patienten zu schicken, was zu Ungleichheiten bei der Gesundheitsversorgung führt.

Ergebnis:
1. Es gab eine Sammlung von Ideen und eine Zusammenarbeit, um eine Lösung für das Ungleichheitsproblem zu finden.
2. Durch jährliche Familienspenden in Höhe von 200 Baht und Wohltätigkeitsveranstaltungen wurde ein Fonds geschaffen und das FuelShare Fund Committee gegründet.
3. Der Fuelshare-Fonds kann die Kosten für Notfall-Bootstransfers für Patienten übernehmen. Von 2011 bis heute hat jeder Patient Zugang zu medizinischer Notfallversorgung, ohne dass ihm die Verlegung verweigert wird.

3) Moschee-Klinik-Projekt: Co-Forscher: 1. Gesundheitsteam – Prunai-Krankenhaus; 2. Freiwilligenteam für Dorfgesundheit; 3. Religiöse Führung
Hintergrund: Da die ältere Bevölkerung in der Gemeinde wächst, gibt es eine zunehmende Zusammenarbeit zwischen dem Gesundheitsteam und dem Gemeindeteam. Ziel des Teams ist es daher, ein Gesundheitssystem zur Betreuung älterer Menschen in der Gemeinde aufzubauen. Das Ziel des kollaborativen Prozesses besteht darin, das Ziel zu erreichen, älteren Menschen Glück und spirituelles Wohlbefinden zu bieten, indem körperliche und geistige Gesundheit mit Spiritualität und der Praxis der Fürsorge für sie verbunden werden.

Ergebnis:
1. Es wurde ein Programm zur Förderung, Vorbeugung, Behandlung und Wiederherstellung der Gesundheit älterer Muslime ins Leben gerufen, das von einem Team aus Gesundheitsfachkräften, religiösen Führern und Freiwilligen geleitet wird, das freitags jede Moschee aufsucht, um den älteren Menschen leichter zugängliche Dienstleistungen anzubieten.
2. Es wurden Tools zur Beurteilung „körperlicher Beschwerden während des muslimischen Gebets“ und der „Kohyao-Fragebogen zum spirituellen Wohlbefinden“ entwickelt.
3. „Dua Text“ wurde vom Priester zur Förderung der psychischen Gesundheit und der kognitiven Funktionen älterer Menschen sowie zum Religionsunterricht für ältere Menschen bereitgestellt. Bei den älteren Menschen kam es zu einem Rückgang der körperlichen Beschwerden und einer Verbesserung ihrer Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, insbesondere beim Verrichten muslimischer Gebete, sowie eine Steigerung des spirituellen Wohlbefindens. 4. Der Zugang zur Altenpflege wurde verbessert.

Erkenntnisse: Erfolgsfaktoren für die gemeinsame Entwicklung von kommunalen Gesundheitssystemen; demonstriert am Beispiel des Propeller-Modells (Marut Lekphet, 2023)