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By Michael Haederle

Dialysepatienten erhalten neuen Zugang zur Behandlung von Depressionen

Ein Patient, der wegen einer chronischen Nierenerkrankung behandelt wird, verbringt normalerweise drei Tage in der Woche mit Nadeln im Arm in einer Klinik und liegt bis zu vier Stunden am Stück still, während ein Dialysegerät Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus seinem Blut filtert. 

Es überrascht nicht, dass bei etwa einem Viertel der Dialysepatienten eine Depression diagnostiziert wird, was wiederum zu einer verminderten Motivation führen kann, was es für sie schwieriger macht, ihr Behandlungsschema einzuhalten. 

„Wenn man sich die Ergebnisse von Menschen ansieht, die bei der Dialyse depressiv sind, sind sie eine Herausforderung“, sagte der Nephrologe Mark Unruh, MD, Vorsitzender der Abteilung für Innere Medizin der University of New Mexico. „Ihre Lebensqualität ist geringer, die Therapietreue ist schlechter und die Krankenhausaufenthalts- und Sterblichkeitsrate ist höher.“ 

Vor einigen Jahren führten Unruh und Kollegen von der University of Washington und dem Rogosin Institute die ASCEND-Studie durch, in der die Behandlung durch einen Anbieter, der kognitive Verhaltenstherapie (CBT) anwendet, mit einer Behandlung mit Sertralin (einem SSRI-Medikament, das unter dem Markennamen verkauft wird) verglichen wurde Zoloft). 

 

Es gibt viele Überschneidungen zwischen den Symptomen von Nierenversagen und Depressionen.

- Dr. Mark Unruh, Lehrstuhlinhaber, Innere Medizin, UNM School of Medicine

In einem in der Annals of Internal Medicine Im Jahr 2019 stellten die Forscher fest, dass CBT und Sertralin bei der Behandlung von Depressionssymptomen etwa gleich wirksam waren und etwa 40 Prozent der teilnehmenden Patienten Linderung verschafften. 

Jetzt werden die Studienergebnisse in eine reale Intervention umgesetzt, unterstützt durch einen Implementierungszuschuss in Höhe von 2.1 Millionen US-Dollar vom staatlich finanzierten Patient-Centered Outcomes Institute (PCORI).  

Etwa 8,350 Patienten von Satellite Healthcare, das in 87 Zentren in sieben Bundesstaaten Dialysebehandlungen anbietet, haben nun einfachen Zugang zur Behandlung von Depressionen. „Sie nehmen unsere pädagogischen Interventionen, Checklisten und Kennzahlen und integrieren sie in ihre üblichen Prozesse“, sagte Unruh. 

Mehr als eine halbe Million Menschen im ganzen Land unterziehen sich zu jedem Zeitpunkt einer Dialyse (darunter 4,000 bis 5,000 in New Mexico), sagte er. Die Implementierung dieser Strategien zur Behandlung von Depressionen in den Dialyseeinheiten von Satellite ebnet den Weg für andere Dialyseanbieter, diesem Beispiel zu folgen. Nur acht Organisationen versorgen 90 Prozent der Patienten in den USA 

„Man macht diese Studien und veröffentlicht die Papiere, und normalerweise passiert nichts“, sagte Unruh. „Mit PCORI gibt es einen Weg für die Anwendung der Studie durch Verbreitungszuschüsse und Implementierungsversuche. Es geht darum, so viele Menschen wie möglich zu berühren. Im Grunde nehmen Sie das, was Sie getan haben, und wenden es wirklich umfassend an.“ 

Für die ursprüngliche Studie wurden 184 Patienten in 41 Dialyseeinrichtungen in drei US-amerikanischen Metropolregionen rekrutiert, von denen 120 eine 12-wöchige Behandlung abschlossen. Die Idee, Patienten eine Point-of-Care-Depressionsbehandlung anzubieten, spiegele einen wachsenden Trend zur Behandlung des gesamten Patienten in der Dialyseversorgung wider, sagte Unruh. 

Der Zusammenhang zwischen Dialyse und Depression sei „unvollständig geklärt“, sagte er. „Es gibt viele Überschneidungen zwischen den Symptomen von Nierenversagen und Depression.“ Bisher wurde das Problem jedoch nicht eingehend untersucht. 

Als nächstes wollen er und seine Partner die Finanzierung für die nächste Forschungsphase sicherstellen. „Ich hätte wirklich gerne eine Antwort für die 60 Prozent der Menschen, denen es mit Standardbehandlungen nicht besser geht“, sagte Unruh. 

Angesichts der Einführung neuer medikamentöser Therapien gegen Depressionen ist er optimistisch, Wege zu finden, um mehr Dialysepatienten zu helfen. „Für Depressionen ist es eine wirklich aufregende Zeit, mit wirklich neuen Therapien zum ersten Mal seit langer Zeit.“ 

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