Laut Forschungsergebnissen von UNM Health Sciences helfen häufig verwendete Schlaflosigkeitsbehandlungen Dialysepatienten nicht
Fast die Hälfte der Menschen, die sich aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium einer Langzeit-Hämodialyse unterziehen, leiden auch an chronischer Schlaflosigkeit, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.
Eine neue Studie veröffentlicht in der Annals of Internal Medicine testeten zwei häufig verwendete Ansätze zur Behandlung von Schlaflosigkeit – kognitive Verhaltenstherapie und ein Antidepressivum namens Trazodon – bei Dialysepatienten und stellten fest, dass keiner von beiden einen signifikanten Unterschied in ihren Symptomen machte.
Die Ergebnisse waren unerwartet, insbesondere das Versagen der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I), sagte Mark Unruh, MD, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Innere Medizin der School of Medicine der University of New Mexico, der an der Studie teilnahm Maria-Eleni Roumelioti, MD, außerordentliche Professorin für Medizin an der UNM, Raj Mehrotra, MD, MBBS, an der University of Washington und Daniel Cukor, PhD, am Rogosin Institute in New York.
„Das ist zweifellos überraschend“, sagte Unruh. „CBT-I ist der Standard für Schlaflosigkeit bei Erwachsenen. Bei dieser speziellen Bevölkerungsgruppe müssen wir tiefer graben, um herauszufinden, welche anderen Schlafprobleme es gibt und ob es Medikamente gibt, die Nebenwirkungen haben.“
Dialysegeräte filtern Abfallprodukte aus dem Blut, wenn die versagenden Nieren ihre Aufgabe nicht mehr erfüllen können. Die Behandlung verlängert das Leben, stellt jedoch keine Heilung dar und die Patienten müssen bis zu dreimal pro Woche eine Klinik für vierstündige Dialysesitzungen aufsuchen.
„Wir sind darauf eingegangen, um die Bedenken von Patienten zu berücksichtigen, die mit einer Nierenerkrankung im Endstadium behandelt werden“, sagte Unruh. „Wenn wir Patienten nach ihren Forschungsprioritäten fragen, würde man von ihnen erwarten, dass sie sagen: ‚Transplantationen verbessern oder Tod verhindern‘, aber in Wirklichkeit wollen sie nur, dass wir ihnen helfen können, besser zu schlafen, mehr Energie zu haben und daran teilzunehmen.“ Ihr Leben."
Dies ist eine Bevölkerung, die mehrere Gründe für Schlafstörungen hat. Liegt es daran, dass wir Schlaflosigkeit behandeln, sie aber auch an Schlafapnoe, unruhigen Beinen und einer Störung des zirkadianen Rhythmus leiden?
Die Studie sei ab 26 in 2018 Dialysezentren in Albuquerque und Seattle durchgeführt worden, sagte er. „Wir haben 933 Patienten untersucht und etwas weniger als 50 % von ihnen hatten mittelschwere Schlaflosigkeit. Davon stimmte etwas mehr als ein Viertel der Teilnahme am Prozess zu. Das Interesse daran war groß.“
Am Ende wurden 126 Teilnehmer in drei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe wurde mit CBT-I behandelt, einer standardisierten Intervention, die über Zoom von Therapeuten mit Masterabschluss durchgeführt wurde. CBT-I hilft Menschen dabei, ihre falschen oder wenig hilfreichen Vorstellungen über den Schlaf umzustrukturieren und bietet Verhaltenstraining zur Förderung von Entspannung und gesunden Schlafgewohnheiten.
Eine zweite Gruppe erhielt Trazodon, ein älteres Antidepressivum, das aufgrund seiner beruhigenden Wirkung häufig off-label gegen Schlaflosigkeit verschrieben wird. Die dritte Gruppe wurde nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhielt anstelle von Trazodon eine inerte Pille als Placebo. Jede Gruppe erhielt eine sechswöchige Behandlung, und dann wurden ihre Schlaflosigkeitssymptome nach sieben Wochen und erneut nach 25 Wochen beurteilt.
Die Schlafqualität wurde mithilfe von am Handgelenk befestigten Geräten beurteilt, die aufzeichneten, wie oft sich die Patienten während der Nacht hin und her wälzten, sowie mithilfe von Fragebögen, in denen die Patienten ihre Symptome wie Schläfrigkeit und Angst angaben.
„Es war interessant, dass bei Überlagerung aller Interventionen, einschließlich Placebo, keine nachweisbare Wirkung zu verzeichnen war – weder bei der CBT-I- noch bei der Trazodon-Intervention“, sagte Unruh.
„Die Ergebnisse der Studie waren etwas enttäuschend, aber so funktioniert es“, sagte er. „Die meisten Studien sind nicht positiv. Die meisten Studien sind negativ und Sie möchten sie so gestalten, dass sie dennoch informativ sind. Ich denke, das ist es.“
Obwohl die Studie nicht für diesen Zweck gedacht war, ergab die Studie ein höheres Risiko für schwere Herzkomplikationen bei Patienten, denen Trazodon verschrieben wurde, sagte Unruh. „Angesichts der Beobachtungen in anderen Studien ist dies tatsächlich etwas, das plausibel ist.“
Mittlerweile gebe es eine Reihe möglicher Erklärungen dafür, dass beide Interventionen den Schlaf von Dialysepatienten nicht verbessern konnten, sagte er. Zum einen könnte die Dialyse selbst das Symptom irgendwie verursachen. Ein weiterer Grund ist, dass Dialysepatienten in der Regel an mehr als einer schwerwiegenden Erkrankung leiden.
„Dies ist eine Bevölkerung, die mehrere Gründe für Schlafstörungen hat“, sagte Unruh. „Ist es so, dass wir Schlaflosigkeit behandeln, sie aber auch an Schlafapnoe, unruhigen Beinen und einer Störung des zirkadianen Rhythmus leiden? Vielleicht sollten Sie als Praxis eine niedrigere Schwelle für die Überweisung an einen Schlafmediziner festlegen.“
Eine damit verbundene Möglichkeit bestehe darin, dass die Schlaflosigkeit durch die Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mehrerer Medikamente verursacht werde, die viele Dialysepatienten gegen ihre Beschwerden einnehmen, sagte er.
„Der durchschnittliche Dialysepatient nimmt 13 Medikamente ein – mindestens 19 Tabletten pro Tag“, sagte Unruh. „Sie bringen ihre Komorbiditäten mit, und dann gibt es Medikamente, die mit einer Nierenerkrankung im Endstadium einhergehen.“
Während eine Nierentransplantation die einzige Heilung für Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium ist, haben Unruh und seine Kollegen ein gemeinsames Interesse daran, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Zuvor waren sie Partner einer Studie über Depressionsbehandlungen für Dialysepatienten, die von einem großen Netzwerk von Dialysezentren übernommen wurde.
„Deshalb sind wir in dieses Gebiet gegangen“, sagte er. „Wenn man diese großen Studien und Umfragen durchführt, sieht man, dass ein großer Anteil der Dialysepatienten an Schlafstörungen und Schlafproblemen leidet und diese größtenteils nicht behandelt werden.“