UNM-Zuni-Partnerschaft

Heimische Nierenversorgung für amerikanische Ureinwohner

An einem warmen, sonnigen Nachmittag versammeln sich 15 Zuni-Männer und -Frauen um einen Tisch in einem unscheinbaren weißen Lagerhaus am Rande des Pueblos, während ein paar Leute ein gesundes Mittagsbuffet mit hausgemachten Hähnchensalat-Wraps, Knoblauchbrot und frischem Obst anrichten .

Vallabh (Raj) Shah, PhD, ist vorne im Raum und stellt seinen Computer und seinen Projektor für seine Präsentation auf. Er ermuntert die Besucher zum Aufrücken - Stühle werden ein Stück näher gerückt und ein paar Nachzügler sitzen schüchtern vorne.

Shah projiziert eine Folie mit zwei Punkten an gegenüberliegenden Enden und fragt, wie man sie verbindet. Eine Frau sagt leise: "Eine Linie quer." Shah lobt sie - und erwähnt, dass etwa 85 Prozent der Amerikaner genauso antworten -, aber "Straight Shooter" sind nicht das, wonach er sucht. Im Leben, sagt er ihnen, ist es besser, über den Tellerrand zu schauen. Er fragt nach anderen Ideen.

Eine junge Frau fühlt sich mutiger und meldet sich zu Wort. „Ein Kreis“, sagt sie. Shah lächelt breit, was alle zum Kichern bringt. Er erklärt, dass ein Kreis die vier Himmelsrichtungen darstellen kann, was bedeutet, dass Sie alle mitnehmen können, wenn Sie die Punkte verbinden.

Shah bittet um weitere Ideen. Ein Mann mit Pferdeschwanz, Fischerhut und Brille schaut selbstbewusst auf und sagt: "Kombiniere sie zusammen." Dies bringt dem Mann einen Faustschlag von Shah und Gelächter vom Rest des Publikums ein. "Nur 3 Prozent der Amerikaner sind so", sagt Shah, "und sie sind wie ich. Sie sind verrückte Leute."

Dies sorgt für ein weiteres Lachen bei den Zuschauern. "Also, was machen wir?" er fragt. "Wir wollen von A nach B gehen, aber wir werden in alle Richtungen gehen und versuchen, Dinge zu lernen und dann Leute mitzunehmen."

Der lockere Austausch ist Teil des Reizes dieser Gruppensitzung, die darauf abzielt, Diabetiker oder Prädiabetiker über ihren Zustand und die Verbesserung ihrer Gesundheit aufzuklären. In den letzten 20 Jahren haben Shah, Regents' Professor in den Departments of Biochemistry and Molecular Biology and Internal Medicine der UNM School of Medicine, und sein Team von Community Health Representatives (CHRs) diese Sitzungen für Patienten mit Diabetes und/oder Chronische Nierenerkrankung (CKD) in Zuni.

Zunis haben ein etwa 20-faches Risiko, eine Nierenerkrankung im Endstadium zu entwickeln, 4.4-mal höher als bei Amerikanern europäischer oder afrikanischer Abstammung und 5.6-mal höher als bei anderen amerikanischen Ureinwohnern. Dies ist sowohl auf die Genetik als auch auf andere Lebensstilfaktoren zurückzuführen, die die Mehrheit der Zuni-Patienten betreffen – wie Diabetes und Bluthochdruck – und schließlich deutlich schneller zu Nierenversagen führen als andere Bevölkerungsgruppen.

Shahs Verbindung zu Zuni begann Anfang 1995, als ein Zuni-Gouverneur, der wegen Nierenversagens ins UNM-Krankenhaus eingeliefert wurde, erklärte, dass viele seiner Leute die gleiche Diagnose hätten und an der Dialyse seien. Obwohl Shah ein erfahrener Genetiker war, sah sein mehr als 20-jähriger Mentor, Philip Zager, MD, eine Gelegenheit, ihre Forschungen über die Genetik hinter Nierenerkrankungen in Zuni auszuweiten.

Zager und sein Team haben das Zuni Kidney Project ins Leben gerufen, ein Joint Venture mit der Zuni-Führung, dem UNM Health Sciences Center und dem Indian Health Service.

"Ich nenne mich immer noch eine Person mit grundlegender Genetik, die nichts anderes tut als bevölkerungsbasierte Wissenschaft", sagt Shah. Er begann mit der Durchführung genetischer Studien mit den Zuni, um die hohe Prävalenz von Krankheiten zu verstehen, aber Shah nutzt jetzt disruptive Innovationen, um sie zu verhindern.

Shah erinnert seine Patienten daran, wie viele Ressourcen den Benutzern von Mobiltelefonen jetzt mit nur einem Knopfdruck zur Verfügung stehen. Er sieht in der häuslichen Nierenversorgung eine disruptive Innovation – wie OnStar für die Gesundheitsversorgung.

Die häusliche Nierenpflege umfasst fünf verschiedene Funktionen. Die ersten beiden sind die Gesundheitsbeauftragten der Gemeinde selbst - die Zuni-Bewohner Donica Ghahate und Jeanette Bobelu, die alle zwei Wochen dreimal pro Woche einen Patienten zu Hause besuchen - und die Pflegestelle.

CHRs werden geschult, um mit tragbaren medizinischen Instrumenten Point-of-Care bereitzustellen, sagt Shah. Sie können einem Patienten einen Stich Blut abnehmen und alle biochemischen Testergebnisse sofort an den Patienten liefern. "Als sie anfingen, nach Hause zu gehen", sagt er, "hatte jeder Patient das Gefühl, jetzt seinen eigenen Hausarzt zu haben."

Die dritte Neuerung ist die Patientenpräferenz: Patienten können ihre Behandlung mit dem CHR besprechen, sobald sie ihre Testergebnisse verstanden haben. „Die Idee ist, den Patienten zum Teil des Pflegeteams zu machen“, erklärt Shah. Dieses Modell ermöglicht es den Patienten auch, Tag und Nacht direkt mit den CHRs oder dem Schah zu kommunizieren, und verwendet motivierende Textnachrichten.

Shahs Gruppensitzungen stellen ein weiteres Zahnrad im Rad dar: die Patientenaktivierung. Er sagt ihnen: „Ich informiere Sie, ich verpflichte Sie, möglicherweise ermächtige ich Sie.

Diese Interventionen haben beeindruckende Ergebnisse gebracht: 90 Prozent der Patienten verbessern ihre Patientenaktivierungswerte und sehen einen signifikanten Rückgang des Body-Mass-Index und von Krankheitsmarkern wie dem glykierten Hämoglobin A (A1C)-Spiegel. Shah weist darauf hin, dass eine verbesserte Patientenaktivierung nachweislich die Wiederaufnahme ins Krankenhaus drastisch reduziert und hofft, dass dies die Patienten motiviert, sich um ihre Gesundheit und die ihrer Kinder zu kümmern.

Er erzählt von einem jungen Zuni-Mädchen, das er während einer Screening- und Outreach-Sitzung kennengelernt hat. Als er fragte, ob sie ein Leckerli oder Stift und Papier wolle, sagte ihm das Mädchen, sie wolle Stift und Papier. Auf die Frage nach dem Grund sagte sie, ihre Mutter habe ihr beigebracht, dass sie wie ihre Großmutter an Diabetes erkranken würde, wenn sie zu viel Zucker esse.

Eine Frau Mitte 30 mit langen, eleganten Haaren stimmte Shah zu. "Für mich, da meine Tochter noch klein ist", sagt sie, "kann ich sie dazu bringen, sich gesünder zu ernähren, aktiver zu sein und in die Zukunft zu schauen, was ihre Gesundheit und Aktivität betrifft."

Die meisten Teilnehmer sind sich einig, dass sie nun wissen, wie sie durch gesündere Ernährung und Bewegung verhindern können, dass sich ihre Krankheit verschlimmert. Die Intervention hat ihnen auch eine positivere Lebenseinstellung gegeben.

"Was auch immer die beitragenden Faktoren aufgrund von Diabetes auslöst, es ist beängstigend", sagt ein Mann mittleren Alters mit kurzgeschnittenen Haaren, einem Spitzbart und einer Brille. "Und dann weitergebildet zu werden, um mehr zu erfahren - wissen Sie, wir sind dankbar, dass Sie in unser Dorf kommen."

Shah sagt, dass die CHRs Ghahate und Bobelu die Anerkennung dafür bekommen, dass sie die Zuni-Patienten erzogen und ihnen geholfen haben, eine gesündere Umgebung für ihre Gemeinde zu entwickeln. Er schöpft Befriedigung aus den kleinen Möglichkeiten, mit denen er helfen kann.

„Wenn ich diese 15 Leute sehe, die da sitzen und mich angucken, die an Diabetes oder einer Nierenerkrankung leiden, und sagen: ‚Ich werde ihnen helfen‘, dann hilft mir das mehr als alles andere“, sagt er.

Shah hofft, seine disruptive Innovation weiter voranzutreiben, indem er neue CHRs in vier anderen Gemeinden der amerikanischen Ureinwohner im ganzen Bundesstaat in der häuslichen Nierenversorgung ausbildet. "Sie können es von dort aus in jede andere Gemeinde bringen", sagt er.

So wie er Zuni-Patienten rät, sich für die Gesundheit ihrer Gemeinden einzusetzen, ist Shah zu einem Verfechter des Engagements der Gemeinde in wichtigen gesellschaftlichen Fragen geworden. "Man sitzt nicht nur herum und denkt nur 'Oh, unsere Kosten sind hoch und ich kann keinen Beitrag zu unserer Gesellschaft leisten'", sagt er, "Nein, das kannst du. Das ist mein Motto."