University of New Mexico untersucht Burnout bei Ärzten im Zusammenhang mit elektronischen Aufzeichnungen
Es sollte die Dinge besser machen, aber das tat es nicht.
Als der Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act im Jahr 2009 in Kraft trat, war das Versprechen, dass eine elektronische Aufzeichnungstechnologie den Papierkram rationalisieren, Abfall reduzieren und zu einer kostengünstigeren Gesundheitsversorgung führen würde.
Stattdessen stellen Ärzte 10 Jahre später fest, dass sich die Dauer der Krankenaktenführung im Wesentlichen verdoppelt hat: Sie verbringen jetzt zwei Minuten am Computer für jede Minute, die sie mit Patienten verbringen, und ihre typischen Arbeitstage enden häufig mit Laptops zu Hause als Sie steigen müde ins Bett.
Jetzt untersuchen Forscher des Health Sciences Center der University of New Mexico den Tribut an Stress und Burnout, den die Führung elektronischer Patientenakten (EHR) der Ärzteschaft zufügt.
„Wir verlieren jährlich das Äquivalent von sieben Absolventenklassen von Ärzten durch Burnout, und wenn sie den Beruf verlassen, zeigen sie mit dem Finger auf die Zeit, die sie jetzt benötigen, um ihre Arbeit zu dokumentieren, und wie dies zu dem Verlust an wertvoller Zeit geführt hat mit Patienten und Familien", sagt Philip Kroth, MD, Direktor für Forschung, Ausbildung und Stipendien für biomedizinische Informatik an der Gesundheitswissenschaftlichen Bibliothek und dem Informatikzentrum der UNM und Professor an der School of Medicine.
"Ärzte stellen in vielerlei Hinsicht fest, dass die Ziele einer traditionellen Krankenakte entführt wurden", sagt er. "Und obwohl es ein großes Forschungsinteresse an Burnout bei Ärzten gibt, glauben wir, dass wir die ersten Forscher sind, die in der Lage waren, diese Auswirkungen zu messen und zu korrelieren."
Für das Forschungsprojekt arbeitete UNM mit der Stanford University, der University of Minnesota, dem Hennepin County Medical Center und dem Centura Health System in Colorado und Texas zusammen, um 282 Kliniker zum EHR-Design und zu Nutzungsfaktoren im Zusammenhang mit Stress und Burnout zu befragen. Die Umfrage umfasste auch validierte Maßnahmen zu Stress, Burnout und der Wahrscheinlichkeit, die Arztpraxis zu verlassen.
Die Umfrage stützte sich auf eine frühere Fokusgruppenstudie, die die Gestaltungs- und Nutzungsfaktoren von elektronischen Patientenakten identifizierte, die nach Ansicht der Ärzte am stärksten für Stress und Burnout bei Ärzten verantwortlich waren. Die Umfrage hat gemessen, wie stark die Befragten das zuvor identifizierte EHR-Design und die Nutzungsfaktoren zu Stress und Burnout beigetragen haben. Das einzigartige Merkmal dieser Studie ist, dass die Umfrage auch zuvor validierte Fragen enthielt, um gleichzeitig den Stress und Burnout der Befragten zu messen. Auf diese Weise konnten die Ermittler korrelieren, welche EHR-Design- und Nutzungsfunktionen am stärksten mit Befragten mit hohem gemessenem Stress und Burnout in Verbindung gebracht wurden.
Die Untersuchung zeigte, dass statistisch gesehen etwa 13 Prozent der von Ärzten selbst berichteten Stress- und Burnout-Werte in direktem Zusammenhang mit elektronischen Patientenakten standen. Kroth sagt, dies sei noch lange nicht die ganze Geschichte. Klinisches Prozessdesign und klinische Kultur – beide werden stark von der elektronischen Patientenakte beeinflusst – tragen zu etwa 40 % zum Gesamtstress des Klinikpersonals bei.
„Unsere elektronischen Patientenakten sind gewachsen, bis sie zehnmal länger sind als Arztnotizen in der Europäischen Union“, sagt er.
Früher bestand eine Krankenakte aus wenigen Zeilen, um die Krankengeschichte eines Patienten zu dokumentieren, sagt Kroth. „Bis zu meinem 18. Lebensjahr war meine gesamte pädiatrische Krankenakte eine Seite lang“, erinnert er sich.
Aber das war vor dem jahrzehntelangen 25-Milliarden-Dollar-Vorstoß der US-Regierung, um Institutionen zur Einführung von EHRs zu bewegen, sagt er.
Jetzt, zusätzlich zu dieser Patientengeschichte, ist das EHR zu einem Ort geworden, an dem potenzielle medizinische Fehlbehandlungen dokumentiert, zusätzliche Informationen für Qualitätssicherungsinitiativen gesammelt und Abrechnungsprozesse unterstützt werden. Zunehmend wird es auch Teil staatlicher politischer Aufsichtsprozesse.
„Vor Jahren diente die Krankenakte in erster Linie einem Zweck – dem Wohle des Patienten, um die Patientenkontinuität zu unterstützen. Heute gibt es mindestens vier weitere“, sagt er.
„Es scheint, als ob jeder dem Datensatz ein weiteres Kontrollkästchen oder Dropdown-Menü hinzufügen möchte, aber niemand schaut auf die Summe, wie sich all diese zusätzlichen Dateneingabeanforderungen summieren oder ob sie tatsächlich dem Patienten oder dem Gesundheitssystem zugute kommen . In vielerlei Hinsicht ist es nicht einmal gültig, die alten Papierdiagramme mit den heutigen EHRs zu vergleichen, die so viel mehr Informationen enthalten müssen.“
Der Fall für EHRs war nicht vollständig negativ.
„Die Leute in den Fokusgruppen mochten die Möglichkeit, zu Hause auf die Krankenakten der Patienten zuzugreifen und diese zu aktualisieren – aber sie mochten nicht, dass dieser Zugang es einfach macht, Stunden damit zu verbringen, sie zu aktualisieren“, sagt er.
Die Ärzte wurden gebeten, zu bewerten, wie sich Probleme wie übermäßige Dateneingabe, Unfähigkeit, schnell im System zu navigieren, und Hindernisse bei der Integration von Notizen in externe Systeme auf ihren Arbeitstag auswirkten.
„Vom Arzt wird immer mehr verlangt – manchmal zu Lasten der Arzt-Patienten-Beziehung“, so Kroth. „Mit elektronischen Notizen hat sich das, was eine Zeit von Angesicht zu Angesicht mit dem Patienten sein sollte, stattdessen zu einer Zeit von Angesicht zu Angesicht verwandelt.“
Was früher Sekunden zum Aktualisieren dauerte, kann jetzt Minuten dauern. Hinzu kommt, dass die tägliche Lawine von E-Mails, Texten und Seiten und die Zeit, die mit technologischen Spielereien verbracht wird, erheblich zur persönlichen Zeit mit Patienten erodiert ist.
Am Ende lässt sich argumentieren, dass sich all das Datensammeln negativ auf die Patientenversorgung auswirkt – etwas, das Kroths Forschung nachdrücklich unterstützt.
„Viele dieser staatlichen Datenqualitätsprojekte sind gut gemeint, aber sie haben oft unbeabsichtigte Folgen. Was erreichen wir wirklich?“ sagt Kroth.
„Nun, Sie können zu einem Arzt gehen, weil Ihr Knöchel schmerzt, aber wir als Ärzte werden beleidigt sein, wenn wir Sie während dieses Besuchs nicht auf Diabetes untersuchen“, sagt er. „Aber das interessiert Sie als Patient nicht. Sie wollen nur, dass etwas getan wird, weil Ihr Fuß weh tut.“
Viele der identifizierten EHR-Design- und Nutzungsfaktoren, die die Patientenversorgung beeinträchtigen, können behoben werden. So entwickelten sich beispielsweise die Schmerzen durch schlechte Körperhaltung beim Sitzen vor einem Computer.
"Viele Krankenhäuser und Kliniken werden Stück für Stück auf die Technologie umgerüstet, sodass jede Klinik mit unterschiedlichen Stuhl- und Tischhöhen endet“, sagt Kroth. Dies ist tatsächlich ein Bereich, in dem ergonomische Änderungen große Vorteile bringen könnten.
Es wächst auch das Bewusstsein, dass das System selbst intelligenter werden kann.
„Warum erkennt das System nicht den Unterschied zwischen einem 75-Jährigen, der in einem Pflegeheim mit Demenz im Endstadium lebt, und einem 75-Jährigen, der noch arbeitet und vier Tage die Woche Golf spielt?“ er fragt. Bis heute scheinen die EHR-Datensätze für beide Patienten identisch zu sein.
Während Ärzte den Beruf in Rekordzahlen verlassen, konnte niemand zeigen, wo die riesige Menge an Informationen, die in Krankenakten gesammelt werden, den Patienten zugute kommt, sagt er.
„Wenn Sie der Meinung wären, dass all diese Dateneingaben sinnvoll sind und sich positiv auf die Patienten auswirken, wäre dies eine ganz andere Geschichte“, sagt er, „aber bis heute gibt es keine Forschung, die eine allgemeine Verringerung der Sterblichkeit oder eine Verbesserung der Qualität zeigt des Lebens oder weniger Krankenhauseinweisungen."
Die American Medical Informatics Association forderte kürzlich eine langfristige Strategie des US-Gesundheitsministeriums, um die klinische Dokumentation von der Rechnungsstellung und den gesetzlichen und administrativen Compliance-Anforderungen zu entkoppeln, was eine gute Nachricht für Ärzte sein sollte, die von all ihren Anforderungen an elektronische Daten überfordert sind .
„Wir gingen zur Schule, um Patienten zu sehen, aber jetzt verbringen wir für jede Minute, die wir mit einem Patienten verbringen, zwei zusätzliche Minuten am Computer“, sagt Kroth. "Es dauert oft eine 60-Stunden-Woche, nur um mit der Dokumentation Schritt zu halten, und das ist hart für persönliche Beziehungen und Familien."