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Von Michael Häderle

Timing ist alles

UNM Schlaganfall-Ärzte entfernen Blutgerinnsel aus dem Gehirn bis zu 24 Stunden nach Einsetzen der Symptome

Ärzte, die Schlaganfälle behandeln, haben ein Sprichwort: Zeit ist Gehirn.

Die häufigste Art von Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel eine Arterie im Gehirn blockiert und die Sauerstoffzufuhr unterbricht. Je früher das Gerinnsel beseitigt und der Blutfluss im betroffenen Bereich wiederhergestellt werden kann, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient ein gutes Ergebnis hat.

Neue Studien zeigen, dass Patienten ein viel längeres Zeitfenster haben, in dem sie von modernsten Verfahren zur Gerinnselentfernung profitieren könnten, als bisher angenommen wurde.

Das 24/7 Schlaganfall-Team des University of New Mexico Hospital hat die neuen Empfehlungen bereits umgesetzt, sagt Howard Yonas, MD, Vorsitzender der Abteilung für Neurochirurgie der UNM.

„Wir haben das Zeitfenster auf 24 Stunden erweitert“, sagt Yonas. Bisher führten die meisten Ärzte eine Thrombektomie – die technische Bezeichnung für die Entfernung eines Blutgerinnsels – nicht nach sechs Stunden durch, da davon ausgegangen wurde, dass zu viel Hirngewebe durch Sauerstoffmangel geschädigt wurde.

Neue Methoden zur Messung des Blutflusses im Gehirn haben jedoch gezeigt, dass Nervengewebe in vielen Fällen immer noch etwas sauerstoffführendes Blut erhält, obwohl Schlaganfallsymptome vorliegen.

"Wie bleibt das Gewebe am Leben?" fragt Yonas. „Es bleibt am Leben, weil die Blutversorgung nicht nur durch dieses eine Gefäß verläuft. Es gibt ein Netz kleinerer Gefäße um die Außenseite des Gehirns. Wir haben gelernt, dass für viele Menschen nicht alles blockiert wird. "

Die interventionelle Radiologin Danielle Sorte, MD, ist eine von drei UNMH-Ärzten, die Thrombektomien durchführen. Trotz seiner Wirksamkeit finde das Verfahren immer noch eine breitere Akzeptanz.

"Viele Menschen in der Medizin haben noch nicht einmal davon gehört", sagt sie. Aber kürzlich veröffentlichte Studien in The New England Journal of Medicine bringen die Technik einem breiteren Publikum näher. Sie gilt heute als bewährte Behandlung und als neuer Versorgungsstandard.

Vor Jahrzehnten gab es wenig, was Ärzte tun konnten, um Schlaganfallpatienten zu helfen. "Es war diese tragische, unheilbare Krankheit", sagt Sorte. Die Einführung des Gerinnsel-auflösenden Medikaments tPA in den späten 1980er Jahren bot einige Hoffnung, musste jedoch bald nach Auftreten der Symptome verabreicht werden und wirkte am besten bei Gerinnseln in kleineren Gefäßen.

In den 2000er Jahren ermöglichte die Entwicklung von Entnahmegeräten, die über einen Katheter, der durch die Arterie eines Patienten geführt wurde, an die Stelle eines Gerinnsels gebracht werden konnte, die Entfernung von Gerinnseln aus großen Gefäßen im Gehirn, wie den mittleren Hirn- und inneren Halsschlagadern.

Sorte und die Neurochirurgen Andrew Carlson, MD, und Christopher Taylor, MD, bieten rund um die Uhr Abdeckung für die Behandlung von Schlaganfallpatienten, die nach speziellen Neuroimaging-Studien für eine Thrombektomie in Frage kommen. Gemeinsam führen sie etwa 100 der Eingriffe pro Jahr durch. Mehr als 30 Prozent der Patienten erleben eine signifikante Genesung – eine enorme Verbesserung, wenn die Patienten unbehandelt sterben oder eine schwere Behinderung erleiden.

Diese Zahl wird wahrscheinlich steigen, dank eines Kommunikationsnetzwerks, das Notaufnahmen in 18 Krankenhäusern in ganz New Mexico mit den Schlaganfallexperten des UNM-Krankenhauses verbindet. UNM-Spezialisten können CT-Scans dieser Patienten überprüfen und beraten, ob sie zur Behandlung zur UNMH geflogen werden sollten.

In der Zwischenzeit leiten die Protokolle der UNMH-Notaufnahme Patienten mit Schlaganfallsymptomen sofort nach ihrer Ankunft an die Neurobildgebung weiter, wobei die Interventionsärzte auf Abruf innerhalb einer halben Stunde eintreffen.

"Was die Leute mehr fürchten als den Tod, ist eine neurologische Zerstörung", sagt Sorte. "Wir ermöglichen ihnen ein unabhängiges Leben und die Freiheit des Lebens, das sie ohne Behinderung verlassen haben.

"Es ist wirklich aufregend, in einer Zeit zu arbeiten, in der etwas so große Auswirkungen hat."

Kategorien: Bildung, Gesundheit, Die Forschung