Bewährte Technologie

Das Roboterchirurgieprogramm der UNM erreicht 10-Jahres-Meilenstein

Der tief narkotisierte Patient liegt in Rückenlage auf dem Operationstisch, aus kleinen Einschnitten in seinem Bauch ragen röhrenförmige Stahlöffnungen heraus, die mit Kohlendioxid zu einer Trommel aufgedehnt wurden.

Vier gelenkige Arme, die über ihm schweben, sind mit schlanken Sonden verbunden, die sich durch die Öffnungen in seinen Unterleib erstrecken, wo winzige Instrumente schnippen, kauterisieren und sich ihren Weg in Richtung der krebsartigen Prostata des Mannes graben.

Der Urologe Satyan Shah, MD, sitzt an einer Konsole, die den DaVinci-Roboter ein paar Meter entfernt steuert, die Augen auf ein stereoskopisches Okular geklebt, das eine 3D-Ansicht der komplexen Anatomie bietet, die er navigiert. Seine Daumen und Zeigefinger gleiten in Schlaufen, die die Bewegung der Werkzeuge im Körper des Patienten leiten, während Fußpedale die Vergrößerung und Beleuchtung der Kamera steuern.

"Wir trennen zwischen Blase und Rektum", verkündet er Brad Webster, MD, einem urologischen Assistenzarzt im dritten Jahr, der an einer identischen Konsole in der Nähe sitzt und aufmerksam Shahs selbstbewusste Handhabung der Instrumente beobachtet. "Wir müssen eine ganze Reihe von Strukturen abbauen, bevor wir überhaupt an die Prostata gelangen."

Shahs entspannte Art wird durch die bequemen schwarzen Pantoffeln unterstrichen, die er trägt, um die Pedale besser zu kontrollieren. „Früher habe ich Socken getragen“, gesteht er.

Kein Wunder, dass Shah sich bei der Arbeit mit dem Roboter so wohl fühlt. Er hat mehr als 500 Eingriffe durchgeführt, seit er 2008 die Roboterchirurgie im UNM-Krankenhaus eingeführt hat.

Ein Jahrzehnt nach der Installation des ersten chirurgischen Roboters (von den Patienten des UNM-Kinderkrankenhauses "Smarty the Robot" genannt) verfügt das Krankenhaus nun über zwei fortschrittlichere Modelle. Die Geräte wurden in der Allgemein- und Herz-Thorax-Chirurgie, HNO-Verfahren, der chirurgischen Onkologie, der Neurochirurgie und der Kinderchirurgie eingesetzt.

Schahs Begeisterung für den Einsatz des Roboters – gerade dort, wo wenig Spielraum ist – ist unverhohlen. Ein Gerät kann verwendet werden, um Gewebe zur Seite zu schieben, um Platz für die anderen zum Schneiden, Kauterisieren oder Nähen zu schaffen, betont er. „Es ist, als hätte man einen Assistenten eingebaut“, sagt er. "Du bist eigentlich ein vierarmiger Chirurg."

Besser noch, es gibt kein Zittern. "Wenn Sie eine große Bewegung in der Konsole machen, wird dies in eine winzige Bewegung übersetzt", sagt er.

„Wenn ein Laie ‚Roboterchirurgie‘ hört, denkt er: ‚Oh mein Gott, R2D2 wird meine Operation durchführen‘“, sagt Shah. "Es ist ein bisschen irreführend." In Wirklichkeit übersetzt der Roboter die Fingerbewegungen des Chirurgen einfach mit hoher Präzision und bietet dabei eine 10-fache Vergrößerung und einen größeren Bewegungsbereich, als dies bei der herkömmlichen Chirurgie möglich ist.

Im OP weist Shah darauf hin, dass die robotergeführten Instrumente ein eingebautes "Gedächtnis" haben. Jedes Mal, wenn die Operationstechnikerin Chantel Davila ein Instrument aus einem Port herausnimmt, schiebt sich sein Ersatz an genau der gleichen Stelle ein. Als sie eine winzige gebogene Nadel durch den Port einführt, übergibt Shah die Steuerung an Webster, damit der Bewohner ein paar Nähte binden kann.

Der Mann auf dem Tisch ist seit einiger Zeit Shahs Patient. "Er hat einen sehr aggressiven Krebs", sagt Shah. "Wir haben versucht, es zu sehen, aber seine PSAs stiegen immer weiter." Er übernimmt die Kontrolle von Webster und arbeitet sorgfältig daran, die Prostata vom umliegenden Gewebe zu lösen. Nach drei Stunden Operation ist er fertig. „In Ordnung, völlig kostenlos“, verkündet er.

Mit einer winzigen Zange führt er die Prostata vorsichtig in eine kleine Plastiktüte, die er in die Bauchhöhle eingeführt hat, und zieht sie mit einem Zugband zu. "Wir werden dieses Exemplar bis zum Ende der Operation lassen", sagt Shah. "Dann packen wir es an der Schnur und ziehen es direkt heraus."

Nachdem bei dem Geschäftsmann Ronald Young aus Albuquerque im Jahr 2009 eine aggressive Form von Prostatakrebs diagnostiziert wurde, forschte er selbst und entschied, dass Roboteroperationen am sinnvollsten seien. Da ging er zu Shah.

"Was mir an der Roboterchirurgie-Option wirklich gefallen hat, ist, dass Sie eine zweite Behandlung erhalten haben, falls etwas nicht richtig geklappt hat", sagt er. Die Operation verlief reibungslos und Young war auf den Beinen und ging noch am selben Tag herum. Alle Ehre gebührt Shah, sagt er.

"Im Grunde verdanke ich dem Mann mein Leben", sagt er. "Ich bin sehr, sehr, sehr zufrieden. Ich bin ein großer Unterstützer und freue mich, mit anderen Männern zu sprechen, die diese Option haben."

Shah sagt, dass robotergestützte Eingriffe zwar etwas länger dauern als offene Operationen, Patienten, die diesen Weg gehen, jedoch tendenziell kürzere Krankenhausaufenthalte haben, weniger Komplikationen haben und weniger Blut verlieren.

Ein weiterer Vorteil ist, dass sich die Roboterchirurgie für die Lehre eignet, da beide Chirurgen den Eingriff klar im Blick haben. "Obwohl wir beide in die offene Chirurgie hineinschauen, ist der Arbeitsbereich so klein, dass nur eine Person Platz hat", sagt er.

Webster stimmt zu. „Damit ist die Anatomie, die man sehen kann, nicht zu schlagen“, sagt er. "Das Schöne daran ist, dass Sie jemanden haben, der Hunderte davon gemacht hat, der jederzeit die Kontrolle übernehmen kann."

Dennoch räumt er ein, dass die Meinungen der Fachleute darüber auseinander gehen, ob robotergestützte Prostatektomien besser sind als die traditionelle offene oder laparoskopische Chirurgie. "Es ist ein offenes Diskussionsfeld unter Urologen", sagt er. "Ich glaube, das Pendel geht hin und her."

Shah, 41, wuchs in Syracuse, NY, auf, wo er sich schon früh für Medizin interessierte.

"Ich hatte einfach eine persönliche Wertschätzung für den Service, den Ärzte leisten - die Sorgfalt, die sie dem Patienten entgegenbringen und die Bindung, die sich daraus bildet", sagt er. "Ich hatte in meiner eigenen Familie Menschen gesehen, die eine Krankheit durchgemacht hatten und diese Art von Bindung aufgebaut hatten. Dafür fühlte ich mich eindeutig zur Medizin hingezogen."

Als Jugendlicher war er ein engagierter Karate-Student und verdiente sich schließlich seinen schwarzen Gürtel. „Das war die Zeit des Karate Kid – das hat mein Interesse geweckt“, sagt er. "Ich wurde von meinen Eltern ermutigt. Ich denke, sie haben von Natur aus erkannt, dass dies mehr als nur Übung war. Es gab charakterbildende Eigenschaften, die diese Jungs lehrten."

Shah schloss sein Studium als Jahrgangsbester an der Robert Wood Johnson Medical School in New Jersey ab und wurde in die Alpha Omega Alpha Honor Society gewählt. Er kam an die UNM, nachdem er eine fünfjährige urologische Facharztausbildung am Loma Linda University Medical Center in Kalifornien und ein einjähriges Stipendium am Roswell Park Cancer Institute in New York absolviert hatte.

"Das war die Zeit, als sich die Leute für Robotik in der Urologie interessierten", sagt er. "Dort habe ich die Technologie zum ersten Mal gesehen und war schnell davon begeistert und beschloss, dass ich meine Karriere damit verbringen möchte."

Zurück im OP beginnt Shah geduldig, die Anastomose zu vernähen, die die Harnröhre direkt mit der Blase verbindet. Seinen Anweisungen folgend, schiebt Davila einen Foley-Katheter vorsichtig durch das freiliegende Ende der Harnröhre, gerade so weit, dass er den äußeren Rand mit einem Backenwerkzeug greifen kann, während er die Nadel einführt und mit einem anderen Werkzeug durchzieht.

Wenn das Nähen abgeschlossen ist, bittet Shah Davila, den Katheter aufzublasen, damit er die Blase wie ein Ballon ausdehnt. „Es ist keine Flüssigkeit ausgelaufen, wir haben also eine schöne, wasserdichte Verbindung“, sagt er zufrieden.

Jetzt wird der Ausleger, an dem die Roboterarme aufgehängt sind, zurückgefahren, damit Shah und Webster einen Abfluss installieren, das CO2 ablassen und die Anschlüsse abziehen können. Shah verwendet ein Skalpell, um einen Schnitt zu erweitern, damit Webster den Beutel mit der Prostata herausfischen kann.

Sie schneiden es auf und ziehen eine Masse dichten Gewebes von der Größe und Farbe einer Pflaume heraus (eine normale Prostata hat die Größe einer Walnuss).

Das Paar beginnt methodisch, die Faszienschichten unter der Haut zu nähen, um Hernien zu verhindern, und schließt dann den Schnitt ab. Der Anästhesist dreht das Gas zurück, das den Mann fest eingeschlafen hat, und er beginnt sich zu rühren.

"Er wird heute Abend vorbeikommen", sagt Shah. "Ich sage voraus, dass er bis zu diesem Wochenende nur Tylenol nehmen wird."

Der Patient wird auf eine Bahre gebracht und zur Genesung abtransportiert. Die Vorbereitung von Roboter und OP für den nächsten Eingriff ist bereits im Gange.