Manchmal ist weniger mehr

Studie zeigt, dass höhere Steroiddosen Kindern mit Asthma nicht helfen

Eltern von Kindern mit Asthma wissen, dass es wichtig ist, ihre Symptome in Schach zu halten, um eine gefährliche Exazerbation - manchmal Asthmaanfall genannt - zu verhindern, bei der entzündete Bronchien das Atmen erschweren. Starke Steroide, sogenannte Glukokortikoide, können die Entzündung dämpfen und die Lungenfunktion verbessern.

Aber mehr ist nicht unbedingt besser. Eine neue multizentrische Studie (an der ein Forscher der University of New Mexico teilnahm) stellt fest, dass die Verfünffachung der Dosis einer inhalierten Form des Medikaments, um eine Verschlechterung der Symptome zu verhindern, die Rate von Asthma-Exazerbationen nicht verringerte.

Unerwarteterweise ist die online veröffentlichte Studie in The New England Journal of Medicine in dieser Woche auch festgestellt, dass jüngere Kinder, die hohe Dosen des Medikaments erhielten, eine geringere Wachstumsrate hatten als Kinder, die niedrigere Dosen erhielten.

"Die bei jüngeren Kindern beobachtete Dosis-Wirkungs-Beziehung ... weckt die Besorgnis, dass eine häufigere oder längere Anwendung dieser Strategie, wenn die Einnahme von inhalativen Glukokortikoiden die Ursache war, zu größeren Nebenwirkungen führen könnte", schreiben die Autoren.

Asthmapatienten folgen oft einem farbkodierten Schema, um ihre Symptome zu behandeln, sagte Hengameh Raissy, PharmD, Forschungsprofessor in der UNM-Abteilung für Pädiatrie, der einer von 38 Wissenschaftlern aus dem ganzen Land war, die über das National Heart, Lung, und das AsthmaNet-Forschungsnetzwerk des Blood Institute (NHLBI).

"Grün" bedeutet, dass Asthmasymptome gut kontrolliert werden, sagte Raissy. „Gelb“ bedeutet, dass die Asthmasymptome nicht gut unter Kontrolle sind und die Asthmabehandlung möglicherweise geändert werden muss. „Rot“ bedeutet eine schwere Verschlechterung der Symptome, die normalerweise mit einem oralen Kortikosteroid wie Prednison behandelt werden.

"Der Zweck dieser Studie war es, den besten Aktionsplan für die gelbe Zone basierend auf den Asthmasymptomen des Kindes zu finden", sagte Raissy. Inhalative Glukortikoide werden oft im gelben Bereich verabreicht und wenn sie wirken, verhindern sie, dass sich die Symptome zu einer ausgewachsenen Exazerbation verschlimmern.

"Das Finden der besten Strategie für die gelbe Zone kann verhindern, dass Kinder in die rote Zone gelangen und Prednison einnehmen müssen", sagte Raissy. "Die Studie versuchte auch zu bestimmen, welche Strategie der gelben Zone zu der geringsten Gesamteinnahme von Kortikosteroiden - oral und inhalativ - bei Kindern mit Asthma führt."

An der Studie mit dem Namen Step Up Yellow Zone Inhaled Corticosteroids to Prevent Exacerbations (STICS)-Studie nahmen 254 Kinder im Alter von 5 bis 11 Jahren an 17 Standorten in den USA teil. Jeder Teilnehmer hatte leichtes bis mittelschweres persistierendes Asthma und wurde mindestens behandelt einmal im Vorjahr mit oralen Glukokortikoiden zur Asthma-Exazerbation.

Die Kinder wurden gleichmäßig aufgeteilt, wobei eine Gruppe eine niedrige Dosis einer inhalierten Form des Medikaments erhielt, wenn sich ihre Symptome verschlimmerten, und die andere Gruppe erhielt die fünffache Menge des Medikaments. „Die Rate schwerer Asthma-Exazerbationen, die mit systemischen Glukokortikoiden behandelt wurden, unterschied sich zwischen den Gruppen nicht signifikant“, berichteten die Autoren.

„Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine kurzfristige Erhöhung der hochdosierten inhalativen Steroide nicht routinemäßig in die Asthmabehandlungspläne für Kinder mit leichtem bis mittelschwerem Asthma aufgenommen werden sollte, die regelmäßig niedrig dosierte inhalative Kortikosteroide einnehmen“, sagte Studienleiter Daniel Jackson, MD , in einer vom NHLBI veröffentlichten Erklärung.

Jackson, außerordentlicher Professor für Pädiatrie an der University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, und Experte für Asthma bei Kindern, fügte hinzu: "Niedrig dosierte inhalative Steroide bleiben der Eckpfeiler der täglichen Behandlung bei betroffenen Kindern."