Esketamin hören

FDA genehmigt neues inhalatives Antidepressivum

Die kürzlich erfolgte Zulassung von Esketamin durch die Food and Drug Administration (FDA) führt dazu, dass Patienten und ihre Familien Psychiater der University of New Mexico anrufen, um herauszufinden, wann und wo die neue Behandlung verfügbar sein wird.

Kliniker in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften der UNM sind jedoch besorgt, dass Berichte über eine fast wundersame Genesung von Depressionen einen Hype um die neue Behandlung auslösen könnten.

"Es ist großartig, dieses Tool in der Toolbox zu haben", sagt Christopher Abbott, MD, der sich auf die Behandlung schwer depressiver Patienten mit Elektrokrampftherapie (EKT) spezialisiert hat. "Diese Verbindung hat wahrscheinlich ein enormes Potenzial. Sind wir schon da? Wahrscheinlich nicht."

Obwohl Esketamin, das als Nasenspray verpackt ist, das in einer Arztpraxis leicht verabreicht werden kann, Anfang dieses Monats die FDA-Zulassung erhielt, ist es chemisch dem Ketamin ähnlich, einem Anästhetikum, das seit Jahrzehnten verwendet wird. In den letzten 20 Jahren haben Forscher berichtet, dass intravenös verabreichtes Ketamin manchmal Depressionssymptome innerhalb weniger Stunden lindert.

Die neue Form des Medikaments erfordert, dass ein Patient nach der Verabreichung einige Stunden lang beobachtet wird, da Ketamin bei einigen Patienten dissoziative Symptome und Halluzinationen verursachen kann. Aber das macht Esketamin bequemer als die IV-Verabreichung von Ketamin, die eine voll ausgestattete und personell besetzte Klinik erfordert.

Trotz des Versprechens der neuen Behandlung zeigen nicht alle dramatische Verbesserungen, sagen die Psychiater der UNM.

Abbott hat neun seiner Patienten, die nicht auf EKT ansprachen, Ketamin-Infusionen verabreicht. "Von diesen neun hatten wir vielleicht eine, die eine bescheidene Reaktion gezeigt hat, aber sie war nicht nachhaltig", sagt er.

Dennoch, sagt Abbotts Kollege Lucas Dunklee, MD, ist Eskatamin das erste neuartige Antidepressivum, das seit einer Generation eingeführt wurde.

Die ersten Medikamente zur Behandlung von Depressionen wurden in den frühen 1950er Jahren eingeführt. Prozac, der erste einer Klasse von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs), kam 1986 auf den Markt, und bald folgten andere Medikamente, die auf eine Vielzahl von Neurotransmittern wirkten.

Es gibt Hinweise darauf, dass Ketamin und sein chemischer Cousin im Gehirn auf ganz andere Weise wirken, aber viele Details sind noch unklar. „Wir müssen noch viel über diese Behandlung lernen“, sagt Dunklee. "Ketamin sollte, noch mehr als EKT, als letztes Mittel angesehen werden."

Davin Quinn, MD, der transkranielle Magnetstimulation (TMS) als Behandlung von Depressionen untersucht, schlägt vor, dass Esketamin bei Patienten mit einer bestimmten Art von Depression am besten wirken könnte. "In den letzten fünf Jahren wurde viel geforscht, um zu verstehen, welche Art oder Unterform von Depression Sie haben."

Eine kürzlich durchgeführte Studie identifizierte vier Arten von Depressionssymptomen, die damit zusammenhängen, wie gut Patienten auf die Behandlung ansprechen, sagt Quinn. Neue bildgebende Verfahren des Gehirns könnten Ärzten eines Tages helfen herauszufinden, welche Patienten auf welche Behandlung am besten ansprechen.

Alle drei Ärzte sind sich einig, dass ein Patient, unabhängig davon, ob er mit Esketamin, TMS oder ECT behandelt wird, wahrscheinlich weiterhin sein verschriebenes Antidepressivum einnehmen muss.

Private Ketamin-Infusionskliniken, die von Anästhesisten, Notärzten und Krankenschwestern mit Schwarzarbeit besetzt sind, verlangen rund 800 US-Dollar für eine IV-Ketamin-Behandlung - weit billiger als der prognostizierte monatliche Tarif von 4,720 bis 6,785 US-Dollar für zweimal wöchentliche Esketamin-Inhalationsbehandlungen.

"Wir haben es in Albuquerque mit einem riesigen psychiatrischen Mangel zu tun", sagt Abbott. "Wenn Sie einen geliebten Menschen haben, der depressiv ist, wird dies eine Behandlung der ersten Wahl sein."