Übersetzen
Ein Arzt untersucht das Knie eines Patienten
Von Michael Häderle

Behandlung von Kniearthrose

UNM-Forscher injizieren patienteneigenes Fettgewebe, um Schmerzen zu lindern

In einer Romanstudie, haben Forscher der University of New Mexico gezeigt, dass die Injektion patienteneigener Fettzellen in arthritische Knie wirksamer ist, um Schmerzen zu lindern und die Funktion zu erhalten, als andere Behandlungen.

Die Praxis der Verabreichung von Injektionen in mikrofragmentiertes Fettgewebe gibt es seit einigen Jahren und ist von der FDA zugelassen, aber ihre Wirksamkeit wurde nie systematisch untersucht, sagte Dustin Richter, MD, außerordentlicher Professor in der Abteilung für Orthopädie und Rehabilitation und Direktor der UNM-Stipendium für Sportmedizin.

„Das ist ein Projekt, an dem wir seit Januar 2018 arbeiten“, sagte Richter. Es kam zustande, nachdem der Abteilungsleiter Robert Schenck, MD, auf einem Orthopädiekongress von dem Verfahren erfahren hatte.

 

„Wir kamen auf die Idee, eine Studie durchzuführen, in der wir es im Vergleich zu zwei anderen Gruppen bewerten würden“, sagte Richter. "Das eine sind Kortikosteroide, die die meisten Menschen bekommen, und das andere ist Placebo."

In die teilweise verblindete Studie wurden 75 Patienten aufgenommen, die randomisiert einer von drei Kohorten zugeteilt wurden. Um sich für die Teilnahme zu qualifizieren, mussten die Patienten eine Kniearthritis-Diagnose und einen Mindestschmerzwert von drei auf einer Skala haben, wobei 10 der schlimmste war, sagte er.

Sowohl Richter als auch die Patienten waren darüber verblindet, ob ihre Knieinjektionen entweder ein Steroid oder ein Kochsalzlösungs-Placebo enthielten. Was diejenigen betrifft, die die Fettinjektionen erhielten: „Wir haben diese Gruppe nicht geblendet“, sagte er. "Das ist die größte Einschränkung der Studie."

Das Fettinjektionsverfahren zeigte bessere Funktions- und Schmerzergebnisse als die Steroid- oder Placebobehandlungen, sagte Richter. Patienten, die Steroide erhielten, verbesserten sich für zwei bis vier Wochen, sagte er, aber dann verschlimmerten sich ihre Symptome, und am Ende eines Jahres waren sie tatsächlich etwas schlimmer als zu Beginn, sagte er.

Diejenigen, die die Fettinjektionen erhielten, „hatten auch nach einem Jahr noch einen positiven Trend“, sagte er. „Sie zeigen weiterhin eine Verbesserung ihrer Funktion und ihrer Schmerzen, weshalb wir uns das länger ansehen wollen.“

Das menschliche Fettgewebe – Fett – ist vollgepackt mit einer Vielzahl von Zelltypen, sagte Richter.

 

Dustin Richter, MD
Die Leute halten Arthritis für ein Verschleißproblem, aber es ist wirklich ein entzündliches Problem, und eine Entzündung verursacht eine Verschlechterung Ihres Knorpels
- Dustin Richter, MD

„Die Leute halten Arthritis für ein Verschleißproblem, aber es ist wirklich ein entzündliches Problem, und eine Entzündung führt zum Abbau Ihres Knorpels“, sagte er. Obwohl der genaue Mechanismus immer noch nicht gut verstanden ist, hat Fettgewebe „wahrscheinlich viele entzündungshemmende Zellen, die die Entzündung reduzieren“.

Im Laufe der Jahre wurde Fettgewebe in der plastischen rekonstruktiven Chirurgie, bei ACL-Reparaturen und zur Verbesserung der Heilung von gerissenen Rotatorenmanschetten verwendet, sagte Richter.

Das Verfahren im Büro dauert etwa 45 Minuten, sagte er. Er entnimmt mit einer Nadel Fettgewebe aus dem Bauchbereich, das dann zu einer Flüssigkeit veredelt wird, bevor es in das Knie injiziert wird. "Es ist wie eine kleine Fettabsaugung", sagte er. „Es durchläuft einen Wasch- und Filterprozess.“

Die Studie ergab, dass das Verfahren gut vertragen wurde, sagte Richter. „Abgesehen von Blutergüssen an den Entnahmestellen hatten wir keine Komplikationen durch die adipöse Gruppe“, sagte er.

Die Validierung einer wirksamen neuen Behandlung für Knie-Osteoarthritis – die häufigste Form von Arthritis – könnte große Auswirkungen haben. Bis zu 27 Millionen Erwachsene in den USA leiden an klinischer Osteoarthritis in mindestens einem Gelenk, mit einer geschätzten wirtschaftlichen Belastung von 188 Milliarden US-Dollar.

Während ein Kniegelenkersatz eine wirksame Behandlung von Osteoarthritis ist, ist er teuer und mit einigen Komplikationen behaftet. Darüber hinaus haben die Gelenkimplantate eine begrenzte Lebensdauer, und viele Patienten warten mit der Operation, bis sie älter sind. All diese Faktoren führen zu einer erheblichen „Behandlungslücke“, in der Menschen jahrelang mit Knieschmerzen leben, sagte Richter.

„Dies ist wahrscheinlich das Beste für Patienten, die in eine Behandlungslücke fallen“, sagte er. „Es sind entweder junge Patienten mit Arthritis, die noch nicht bereit sind, sich einer Kniegelenkersatzoperation zu unterziehen, oder Patienten, die möglicherweise mehrere medizinische Probleme haben und möglicherweise keine guten Kandidaten für eine Operation sind.“

Richter und Schenck bereiten die Veröffentlichung der Ergebnisse der Studie vor, die mit einem Stipendium in Höhe von 25,000 US-Dollar vom UNM Clinical & Translational Science Center begann. Ihre Ergebnisse wurden an mehreren Orten im In- und Ausland präsentiert, mit mehreren Auszeichnungen für die besten Papier- und Posterpräsentationen, sagte Richter.

In der nächsten Phase der Studie arbeiten die Forscher mit der UNM-Wissenschaftlerin Erin Milligan, PhD, Professorin in der Abteilung für Neurowissenschaften, zusammen, um Fettproben von Patienten auf Anzeichen von Zytokinen und Chemokinen zu analysieren – Proteine, die eine Rolle bei der Zellsignalisierung spielen.

In der Zwischenzeit wird sich UNM mehreren anderen Standorten in den USA in einer von der FDA genehmigten, doppelblinden, randomisierten Studie anschließen, die auf dem Studiendesign von Richter basiert. In dieser Studie wird jeder einer Fettabsaugung unterzogen, aber nur einige Patienten erhalten eine tatsächliche Fettinjektion, sagte er.

„Es war eine lustige und lohnende Reise in den letzten fünf Jahren“, sagte Richter.

Kategorien: Nachrichten, die Sie verwenden können, Orthopädie, Forschung, School of Medicine