Intelligentes Design reduziert den Lärm im Intensivpflegeturm des UNM-Krankenhauses
Von Michael Häderle
Immer gepumpt werden
UNM-Ärzte und AFR bereiten sich darauf vor, Patienten mit Herz-Lungen-Bypass außerhalb des Krankenhauses mit Herzstillstand zu versorgen
Wenn jemand bei einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses zusammenbricht – wo das Herz plötzlich aufhört, Blut zu pumpen – ist ihre beste Überlebenschance, sofortige Lebenserhaltung vor Ort zu erhalten und dann zur weiteren Behandlung in ein Krankenhaus gebracht zu werden.
Aber oft vergeht zu viel Zeit, und selbst wenn das Herz des Patienten wieder gestartet wird, wurde das Gehirn durch Sauerstoffmangel irreversibel geschädigt.
Jetzt arbeiten Ärzte des Krankenhauses der Universität von New Mexico mit Albuquerque Fire Rescue (AFR) zusammen, um eine am Krankenwagen montierte Herz-Lungen-Bypass-Maschine zu Patienten vor Ort zu schicken, wo sie zur Wiederherstellung des Sauerstoffflusses verwendet werden kann. reiches Blut zum Gehirn viel früher.
Die ECMO-Maschine (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) übernimmt Herz und Lunge und gibt Ärzten die Möglichkeit, ein Gerinnsel zu entfernen oder das Herz mit einem Defibrillator zu starten, sagt AFR Medical Director Kimberly Pruett, MD, Assistenzprofessorin in der UNM Abteilung für Notfallmedizin.
„Wenn wir diese Menschen mit diesem Problem rechtzeitig zu ECMO bringen können, kann es Zeit gewinnen, das Problem zu beheben, egal ob es sich um einen Herzinfarkt oder ein Blutgerinnsel handelt“, sagt sie.
Pruett und Jonathan Marinaro, MD, Professor für Notfallmedizin und Co-Leiter des UNM Center for Adult Critical Care, gehörten zu den Autoren eines in der Zeitschrift veröffentlichten Artikels Präklinische Notfallversorgung Umriss der Vorteile, ECMO zum Patienten zu bringen, anstatt vor Ort lebenserhaltende Maßnahmen zu ergreifen, bevor sie zur ECMO ins Krankenhaus gebracht werden.
Die in dem Papier zitierte Forschung basierte auf Pilotversuchen mit der Krankenwageneinheit ECMO-1 von AFR, die kurz vor dem Eintreffen der COVID-19-Pandemie im Jahr 2020 durchgeführt wurden.
Es liegt im zeitlichen Interesse des Patienten, ihn an die Pumpe zu bringen, ECMO zu starten und im Grunde das Krankenhaus zu ihm zu bringen.
„Minuten zählen“, sagt Pruett. „Die Frage, die diese Arbeit vorangetrieben hat, war, was für den Patienten besser ist. Das Papier bewies, dass es im Hinblick auf die Zeit im besten Interesse der Patienten ist, sie an die Pumpe zu bringen, ECMO zu starten und im Grunde das Krankenhaus zu ihnen zu bringen. Und es beweist dem Konzept, dass diese mobile ECMO-Idee die richtige Richtung ist, die es weiterzuverfolgen gilt.“
Eine wichtige Überlegung war, dass Herzdruckmassagen von CPR allein nicht genug sauerstoffreiches Blut zum Gehirn schicken, sagt Marinaro. ECMO sorgt für drei- oder viermal so viel Blutfluss zum Gehirn – genug, um das Nervengewebe am Leben zu erhalten, bis das Herz wieder gestartet werden kann.
„Was ich den Menschen gerne einpräge, ist, dass 85 Prozent der Menschen, die an einem Herzstillstand sterben, aus neurologischen Gründen sterben“, sagt Marinaro. „CPR liefert bestenfalls ein Fünftel des normalen Herzzeitvolumens, also müssen Kim und ich nur 20 Prozent des normalen Herzzeitvolumens schlagen, und wir werden mit einem größeren Prozentsatz Leben retten.“
Der speziell ausgestattete ECMO-1-Krankenwagen befindet sich in der Feuerwache 3 am Girard Boulevard, nur eine kurze Fahrt vom UNM-Krankenhaus entfernt. Wenn es versendet wird, schwingt es am Krankenhaus vorbei, um einen Bereitschaftsarzt abzuholen, und rast dann zum Patienten, wo andere Ersthelfer bereits mit der HLW und anderen Maßnahmen begonnen haben.
Mithilfe von Sanitätern führt der Arzt einen fingerdicken Schlauch, eine sogenannte Kanüle, in eine Vene in einem Bein und eine Arterie im anderen Bein ein und schaltet dann das ECMO-Gerät ein, das weiterlaufen kann, während der Krankenwagen ins Krankenhaus fährt.
Laut Pruett wurde das Pilotprojekt im Jahr 2020 aufgrund der Pandemie ausgesetzt, bei der ECMO-Geräte häufig für schwerkranke COVID-Patienten eingesetzt wurden. Sie geht davon aus, dass AFR das technische Training für die Sanitäter, die in ECMO-1 fahren, bald wieder aufnehmen wird, während Sanitäter und Rettungssanitäter in der gesamten Abteilung bezüglich des neuen Protokolls für Herzstillstandsfälle aktualisiert werden müssen.
„Im Moment arbeiten wir nur vor Ort an Herzstillständen“, sagt sie. „Es ist eine Verfahrensänderung, über die Verlegung eines Patienten nachzudenken, der einen Herzstillstand erlitten hat.“
Dispatcher werden das ECMO-Team nur in Fällen rufen, in denen ein Herzstillstand beobachtet wurde, eine HLW im Gange ist und der Patient unter 65 Jahre alt ist. „Solange der Disponent diese drei Dinge bestätigen kann, wird er die ECMO-Einheit entsenden zur Szene“, sagt Pruett.
Sie geht davon aus, dass das Programm bis Januar 2023 voll funktionsfähig sein wird.
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