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Bobbie Smith beim Mittagessen
Von Michael Häderle

Durchbruchsoperation

Neue Risikobewertung des UNM-Krankenhauses ermöglicht seltene „wache“ Gehirnoperation an einem 92-jährigen Patienten

Bobbie Smith feiert ihren 90. GeburtstagAls Bobbie Smith in eine unabhängige Wohngemeinschaft in Santa Fe zog, begrüßte die pensionierte Lehrerin ihren Ruhestand mit Begeisterung. „Sie ist eine dieser Menschen, die nie krank ist, keine Medikamente nimmt und jeden Tag ins Fitnessstudio geht“, sagt ihre Tochter Robin Smith. „Bei 92½ ist das selten.“

Doch über die Feiertage gab es eine Änderung. „Mir ist etwas Seltsames an der Syntax ihrer Sätze aufgefallen“, sagt Robin. Auf Anraten befreundeter Logopäden ging sie mit ihrer Mutter zum Arzt.

Ein MRT schloss einen Schlaganfall aus, sagte Robin, aber ein zweites MRT mit einem injizierbaren Mittel zur Kontrastverstärkung zeigte das Vorhandensein eines Krebstumors. „Sie sagten, es drücke gegen einen Bereich des Gehirns, der die Sprache kontrolliert“, sagte sie.

Innerhalb weniger Wochen wurde Bobbie an den Neurochirurgen Christian Bowers von der University of New Mexico überwiesen. Er verschrieb ihr ein starkes Steroid, das ihre sich verschlechternden Sprachsymptome vorübergehend umkehrte, und stellte sie vor eine entmutigende Wahl.

Er könnte versuchen, den Tumor in einer wachen Kraniotomie zu entfernen, einem heiklen Verfahren, bei dem ein Patient wachsam gehalten wird, Fragen beantworten und sich wie angewiesen bewegen kann, während der Chirurg operiert. „Die andere Möglichkeit ist, den Tumor nicht zu entfernen“, sagte er ihr. „Wenn wir nichts unternehmen, Bobbie, wirst du schnell deine Sprach- und Schreibfähigkeit verlieren.“

„Meine Mutter hat eines Nachts darauf geschlafen und gesagt: ‚Ich will das machen'“, erinnert sich Robin.

Am 7. März öffneten Bowers und sein Team ein Loch in Bobbies Schädel über dem motorischen Bereich, um den Tumor zu entfernen, und drei Tage später wurde sie in eine Rehabilitationseinrichtung in Santa Fe entlassen.

„Wir fanden einen winzig kleinen Korridor (durch das Gehirn), der ihre Sprachfähigkeit nicht beeinträchtigte, und wir konnten den gesamten Tumor sicher entfernen“, sagt er. „Sie konnte vor der Operation nicht sprechen, dann führten wir die Operation im Wachzustand durch, und während sie noch wach war, erlangte sie die Fähigkeit wieder zu sprechen, als wir den Tumor entfernten.“

Sie könnte die älteste Patientin gewesen sein, die sich jemals einer wachen Kraniotomie unterzogen hat, sagt Bowers. "Wir können nicht feststellen, dass es jemals getan wurde", sagt er. „Die Menschen haben traditionell das Alter als Grenze verwendet. Normalerweise würde man einem 93-Jährigen keinen Tumor entfernen.“

Bowers sagt, als er vor 18 Monaten der UNM-Fakultät beitrat, begannen er und Rohini McKee, MD, Chief Quality and Safety Officer am UNM Hospital, sich zu treffen, um ihr gemeinsames Interesse an der Gebrechlichkeitsforschung zu besprechen, und sie stellte ihm ein neueres präoperatives Screening-Tool namens vor ein Risikoanalyseindex, der zuvor in der Neurochirurgie nicht verwendet wurde. Es misst die Gebrechlichkeit eines Patienten besser als andere Metriken.

 

Rohini McKee, MD
Gebrechlichkeit und chronologisches Alter gehen nicht immer Hand in Hand, wir alle kennen 80-Jährige, die Tennis und Golf spielen und robust sind. Das chronologische Alter ist ein Faktor, aber es bestimmt nicht die Gebrechlichkeit an und für sich, und dies ist ein großartiger Fall, um dies hervorzuheben.
- Rohini McKee, MD

„Gebrechlichkeit und chronologisches Alter gehen nicht immer Hand in Hand“, sagt McKee. „Wir alle kennen 80-Jährige, die Tennis und Golf spielen und robust sind. Das chronologische Alter ist ein Faktor, aber es bestimmt nicht die Gebrechlichkeit an und für sich, und dies ist ein großartiger Fall, um dies hervorzuheben.“

McKee sagt, dass das Tool das Rätselraten bei der chirurgischen Entscheidungsfindung beseitigt.

„Traditionell berücksichtigt die Art und Weise, wie Chirurgen Risikobewertungen durchführen, viele medizinische Faktoren“, sagt sie. „Sie werden Ihnen oft sagen, dass sie den sogenannten ‚Augentest' durchführen. Wie sah der Patient aus? Es hat sich gezeigt, dass der Augapfeltest zu etwa 50 Prozent genau ist, also ist es wirklich so, als würde man eine Münze werfen.“

Die Risikobewertung soll die physiologische Reserve eines Patienten und seine Fähigkeit, sich von der Operation zu erholen, einschätzen. Ein höherer Frailty-Score sagt eine höhere Komplikationsrate und in einigen Fällen eine beeinträchtigte Fähigkeit voraus, nach der Operation unabhängig zu funktionieren. 

„Es gibt eine Reihe von Dingen, die zu Gebrechlichkeit beitragen“, sagt McKee. „Man kann es sich als erhöhten Zustand der Anfälligkeit für jeden Stressfaktor vorstellen, von der kleinsten Operation bis zur komplexesten Operation. Diese Leute haben es wirklich schwerer, sich von einer Operation zu erholen.“

Die Bewertung besteht aus 14 einfach formulierten Fragen, die von einem medizinischen Assistenten gestellt werden und sich nach den Lebensumständen der Patienten erkundigen, ob sie Dinge vergessen oder Schwierigkeiten haben, für sich selbst zu sorgen.

„Es ist wirklich als Werkzeug gedacht, das mit dem Einwilligungsprozess verwendet werden kann. Es hilft sowohl dem Patienten, der Familie und dem Chirurgen als auch dem medizinischen Dienstleister“, sagt McKee. „Sie sprechen einfach alle die gleiche Sprache, wenn sie mit dem Patienten über Risiken sprechen.“

Bobbie Smith wurde in Zentraltexas geboren und machte ihren Abschluss an der University of Texas in Austin, wo sie ihren Ehemann kennenlernte. Sie verbrachte 35 Jahre als Lehrerin der ersten und zweiten Klasse in Belleville, Illinois, bevor sie nach dem Tod ihres Mannes nach Santa Fe zog, um in der Nähe ihrer Tochter zu sein.

Jetzt bereitet sie sich auf die Zusammenarbeit mit Sprach-, Ergo- und Physiotherapeuten für die Reha vor. „Sie wird beschäftigt sein“, sagt Robin Smith. "Sie macht tolle Fortschritte."

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