Chirurgische Pathologie und Zytopathologie

Übersicht über die chirurgische Pathologie

Zehn Pathologen bieten allgemeine und subspezialisierte chirurgische Pathologiedienste einschließlich Nierenpathologie und Neuropathologie an. Subspezialinteressen und Expertise umfassen Brust-, Lungen-, Kopf- und Hals-, Gynäkologie-, Urogenital-, Leber-, Magen-Darm- und Knochen- und Weichteilpathologie.

Das Personal besteht aus zwei Pathologenassistenten, einer Verwaltungsassistentin und drei Laborassistenten. Die technische Arbeit wird von TriCore Histology durchgeführt, einer großen Laborabteilung der TriCore Reference Laboratories (TRL), die sowohl für die UNM School of Medicine, die Abteilung für Pathologie als auch für die Pathology Associates des Presbyterian Hospital in Albuquerque grundlegende und fortgeschrittene histologische Dienstleistungen anbietet.

Die Assistenzärzte der Pathologie arbeiten von der Anfangsphase des Gefrierschnitts bis zur Grobsektion und bis hin zur mikroskopischen Untersuchung und Diagnose mit Fakultät und Personal zusammen. Auszubildende sind wichtige Teilnehmer an der klinischen Arbeit der Abteilung.

Höhepunkte der chirurgischen Pathologie

Chirurgische Pathologie Dienstleistungen:

• Bewertung chirurgischer Resektionen und Durchführung intraoperativer Konsultationen: Diese werden an Proben von Patienten durchgeführt, die sich einer Operation in den Hauptoperationsräumen der UNMH, dem Barbara und Bill Richardson Pavilion, dem ambulanten Versorgungszentrum der UNM (Ambulante Chirurgie und Bildgebungsdienste; OSIS) unterziehen. , und Sandoval Regional Medical Center.
• Klinische Biopsie-Diagnose: Eine große Menge klinischer Biopsien wird überprüft, und diese werden von UNM oder TriCore angeschlossenen Ambulanzen bezogen. Diese bestehen hauptsächlich aus gastrointestinalen, endometrialen und zervikalen Biopsien. Subspezialisierte Dermatopathologen (ansässig in TRL) werten alle Hautbiopsien aus.
• Konsultationen: Die chirurgischen Pathologen bieten Pathologen, die in anderen Krankenhäusern in New Mexico und einigen anderen regionalen Krankenhäusern praktizieren, Beratungsdienste an.
• Überprüfung externer Fälle für Patienten, die am UNM HSC behandelt wurden: UNM-Pathologen überprüfen Gewebeproben von Patienten, die zur Behandlung am UNM Health Sciences Center (einschließlich des UNM Cancer Center) ankommen und die zuvor an anderer Stelle operiert wurden.

Chirurgische Pathologie Fallzahlen: Die Gesamtzahl der im Jahr 2016 eingegangenen chirurgischen Fälle beträgt etwa 19,000. Dies gilt nicht für Konsultationen oder zytologische Proben.

Chirurgische Pathologie Zusatzleistungen:

• Protokollunterstützung: Zahlreiche Patienten des Krebszentrums werden in klinische Studien und Forschungsstudien aufgenommen. Bei mehreren Hundert dieser Patienten pro Jahr arbeitet die Abteilung für chirurgische Pathologie mit den Koordinatoren des Krebszentrums zusammen, um die Proben entsprechend zu sortieren und Gewebe gemäß den Vorgaben des Protokolls auszuwählen und freizugeben.
• Tissue Banking: Die Abteilung für Pathologie und das UNM Cancer Center unterstützen gemeinsam ein Repository für menschliche Bioproben (das UNM Human Tissue Repository; UNM HTR). Die Hauptprobensammlung stammt aus Tumorresten und normalem Gewebe, das nach chirurgischen Exzisionen zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken zurückbleibt. Hunderte von Proben werden jährlich in Zusammenarbeit mit Pathologen, Mitarbeitern und Auszubildenden gemäß den Anforderungen des Human Research Review Committee gesammelt.
• Ausbildung von Assistenzärzten, Fellows und Medizinstudenten: Pathologie-Assistenzärzte und -Stipendiaten sehen eine Vorschau der Fälle, bevor sie sich bei der Pathologie-Fakultät abmelden. Sie werden von erfahrenen Pathologenassistenten in Grobpräparationstechniken geschult. Bildung umfasst eine Mischung aus Einzelunterricht, Konferenzen mit unbekannten Fällen, Vorträgen und Gruppenpräsentationen. Bewohner anderer Abteilungen werden auch von Pathologen unterrichtet, typischerweise in Form von Gruppendiabetrachtungen, Vorträgen und klinischen Fallbesprechungskonferenzen.

Methodik der chirurgischen Pathologie:

• Allgemeiner Ansatz: Auch im 21. Jahrhundert wird ein Großteil der diagnostischen Arbeit der chirurgischen Pathologie durch die Auswertung von Standard-Hämatoxylin- und Eosin-gefärbten Schnitten erreicht. Komplexere Fälle erfordern eine immunhistochemische Beurteilung. TriCore Reference Laboratories bietet eine breite Palette von Antikörpern an, wobei regelmäßig neue Antikörper eingeführt werden. In einigen Fällen wird nach zytogenetischem FISH oder Karyotypisierung oder molekularer Unterstützung gesucht. Die meisten dieser Assays werden in den Zytogenetik- und Molekularpathologie-Laboratorien des TriCore-Referenzlabors durchgeführt.
• Bedeutung der Arzt-Pathologen-Beziehung: Pathologen können über PowerChart- und PACs-Dienste (elektronische Krankenakten bzw. elektronische Bilddatenbanken) problemlos auf medizinische Befunde und radiologische Befunde zugreifen. Für einige Patienten ist es jedoch für die angemessene Praxis der chirurgischen Pathologie unerlässlich, dass die Pathologen direkt mit den Klinikern kommunizieren. Dies geschieht sowohl im Einzelfall als auch durch die konsequente Teilnahme an mehreren subspezialisierten Tumorboards.
• Am häufigsten arbeiten die chirurgischen Pathologen mit Chirurgen zusammen, um die Orientierung grober Proben zu bestätigen und gefrorene Schnitte in Echtzeit zu untersuchen. Pathologen sind Teil des Gesundheitsteams von Tumorboards, um spezifische Patienten und Patientenprobleme zu diskutieren.
• Tumorboards: Zu den Tumorboards, für die chirurgische Pathologen Personal bereitstellen (mit Assistenzarzt für Vitalpathologie und Mitarbeit), gehören derzeit folgende Tumorboards: Adult General Tumor Board, Breast Tumor Board, HNO Tumor Board, GastroIntestinal (GI) Clinicopathological Conference, Gynäkologie (GYN .) ) - Kolposkopie-Konferenz, Gyn-Onkologie-Tumor-Board, Pädiatrisches Tumor-Board, Nierenbiopsie-Konferenz und Sarkom-Tumor-Board. Diese Konferenzen sind wichtige Lernmöglichkeiten für Bewohner und Stipendiaten.

Ziele für die Bearbeitungszeit:

• Routinemäßige, nicht komplexe Fälle werden abgemeldet. Tag 3 eines dreitägigen Zyklus (Tag 1: Grosses Exemplar des Bewohners, Tag 2: Der Bewohner prüft Fälle und meldet die Fälle mit dem Fakultätsmitglied "24-Stunden-Umkehr" ab, Tag 3: Schilder des Bewohners verbleibende Fälle mit dem zugewiesenen Fakultätsmitglied abklären).
• Einige Fälle (ca. 5%) werden am selben Tag des Eingangs ("STAT" kleine Biopsien) oder am nächsten Tag ("24 Stunden Turnaround") überprüft. Kliniker müssen diese Proben als "STAT" oder "RUSH" anfordern. Für eine angemessene Verarbeitung dürfen die statistischen Proben eine kleine Biopsiegröße nicht überschreiten und müssen vor 10:00 Uhr eingereicht werden.

Übersicht über die Zytopathologie

Neun Pathologen betreuen die Zytopathologie des Universitätsklinikums. Fünf der einzelnen Pathologen verfügen über eine Spezialisierung und Ausbildung in Zytopathologie. Wichtig ist, dass alle acht Zytopathologen auch chirurgische Pathologie betreiben. Die UNM Division of Anatomic Pathology ist der Ansicht, dass die duale Praxis dieser Spezialgebiete die diagnostischen Fähigkeiten des Pathologen verbessert, der auf Kenntnisse in der Zytomorphologie für chirurgische Präparate und auf Kenntnisse in Architektur und Immunhistochemie für zytologische Fälle zurückgreifen kann.

Das Zytologiepersonal umfasst Probenverarbeitungstechniker und Histotechnologen in den TriCore-Referenzlabors.

Pathologie-Assistenzärzte und ein Zytopathologie-Stipendiat arbeiten mit den Zytopathologen und dem Personal zusammen, um Angemessenheitsprüfungen und Feinnadel-Aspirationsbiopsien durchzuführen und die mikroskopischen Merkmale aller Fälle zu überprüfen.

Zytopathologie-Highlights

• Die Zytopathologen der UNM überprüfen einschichtige zervikale/vaginale Proben, traditionelle Pap-Abstriche, nicht-gynäkologische Proben, einschließlich endoskopisch geführter GI- und Lungen-/Mediastinal-Aspirationsbiopsien und führen auch Feinnadelaspirationsbiopsien und Angemessenheitsprüfungen von interventionell erworbenen Proben in den CT- und MRT-Suiten durch . Zu den Nebenleistungen gehören die Bereitstellung von Resident Teaching und Fellow Teaching (es gibt einen engagierten Zytopathologie-Stipendiaten). Auch Assistenzärzte und Stipendiaten anderer Abteilungen, die Feinnadelaspirationsbiopsien durchführen (z. B. HNO- und endokrine Assistenzärzte und Stipendiaten), erhalten eine gewisse Ausbildung.
• Die Abteilung führt eine eigene Klinik für Feinnadelaspiration an der UNMH. Patienten werden für FNA von Klinikern anderer Abteilungen überwiesen. Die Klinik verwendet auch Ultraschallbildgebung für ausgewählte Aspirationsverfahren.

Zytopathologie-Methodik

• Fälle werden im Allgemeinen durch gründliche Überprüfung von Papanicolaou, Dif Quik und Hämatoxylin- und Eosin-gefärbten Abstrichen, Monolayern und Zellblöcken abgemeldet. Unter manchen Umständen werden Zellblöcke hergestellt. Zur Verwendung steht eine breite Palette von immunzytochemischen Farbstoffen zur Verfügung. Nach Wunsch können mehr zelluläre Proben karyotypisiert, für Organismen kultiviert oder durch Fluoreszenz-In-Situ-Hybridisierung (FISH) und Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bewertet werden.
• Zervikovaginalproben werden auch durch automatische Bildanalyse diagnostisch triagiert.
• Wie in der chirurgischen Pathologie haben die Pathologen einfachen Zugriff auf PowerChart (die elektronische Patientendatenbank von UNM) und Radiologieberichte, um eine genauere Diagnose zu ermöglichen. Insbesondere in der Zytopathologie gibt es jedoch von Fall zu Fall eine Echtzeit-Interaktion mit Radiologen und Klinikern. Zytologische Ergebnisse werden oft auch mit den Gesundheitsteams in subspezialisierten Tumorboards besprochen

Kontaktinformationen:

Chirurgische Pathologen und Spezialgebiete/Expertise

Shweta Agarwal, MD
Kopf-Hals-Pathologie
Assistenzprofessor
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Chirurgische Pathologie, Gastrointestinal- und Leberpathologie
Assistenzprofessor
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Abteilungsleiter
Professor
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
GI/Leber-Expertise
Assistenzprofessor
DAMartin@salud.unm.edu

Samuel Reynolds, MD
Assistenzprofessor
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen Santa Cruz, MD
Neuropathologie
Associate Professor
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD
Gynäkologie und Urogenitalmedizin
Assistenzprofessor
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu